Orientações sobre disfagia

A disfagia é uma dificuldade para deglutir (engolir), que pode afetar alimentos sólidos, pastosos, líquidos e até mesmo a saliva.

As Quatro Etapas da Deglutição

1. Fase Preparatória: Mastigação e formação do bolo alimentar.
2. Fase Oral-Voluntária: Ingestão do bolo alimentar em direção à cavidade oral e à faringe.
3. Fase Faríngea-Reflexa/Involuntária: O alimento é levado pela faringe.
4. Fase Esofágica: O alimento é transportado pelo esôfago até o estômago.

Modificações no Envelhecimento

• A massa e tonicidade muscular da língua diminuem.
• A musculatura (força) diminui.
• Flacidez dos ligamentos e músculos que sustentam a laringe, aumentando o risco de broncoaspiração, especialmente com líquidos.
• Diminui a produção de saliva, tornando-a mais espessa.

Sinais e Sintomas da Disfagia

• Sialorréia (excesso de saliva).
• Reflexos orais anormais.
• Acúmulo de alimento na cavidade oral.
• Dificuldade na mastigação.
• Mania de cuspir durante as refeições.
• Regurgitação nasal.
• Fadiga nas refeições.
• Tosse durante a deglutição (antes ou após a refeição).
• Voz molhada após a deglutição.
• Dificuldade na deglutição de certos medicamentos e tipos de alimentos.
• Medo de engolir.
• Dor durante a deglutição (odinofagia).
• Engasgos frequentes.
• Alimento que fica por muito tempo na boca.
• Emagrecimento.

Doenças que Interferem no Mecanismo da Deglutição

• Acidente vascular cerebral.
• Doenças progressivas.
• Desordens musculares primárias.
• Desordens endócrinas.
• Obstruções.
• Estágio final da doença de Alzheimer.
• Câncer de cabeça e pescoço.

Postura Adequada Durante a Deglutição

• Previne engasgos e pneumonia por aspiração.
• O paciente deve estar sentado, com a cabeça ligeiramente inclinada para frente.
• Uma postura correta facilita a passagem do alimento pela faringe e esôfago, comprometendo menos a respiração e a deglutição.
• Quando no leito, mantenha a cabeça do paciente elevada (70 a 90 graus).
• Em cadeira, mantenha o paciente em posição ereta.
• Evite a hiperextensão do pescoço (cabeça ligeiramente para frente para proteger as vias aéreas).

Higiene Oral é Necessária

• Restos alimentares acumulados na boca são fontes de bactéria.
• Em idosos, o risco de broncoaspiração é maior, pois eles podem aspirar a própria saliva, levando a pneumonia.

Por que Tem Boca Seca?

• Pode ser causada por medicamentos ou ser um resultado natural do envelhecimento.

Comportamento e Deglutição

• Normalmente ocorre devido a déficit cognitivo (dificuldade de expressão) e uso de medicamentos que causam sonolência.

Interferência dos Medicamentos na Deglutição

• Alguns medicamentos podem causar boca seca.
• Discinesia tardia (movimentos repetitivos involuntários).
• Diminuição do apetite.
• Lentidão na deglutição.

Avaliação da Deglutição

• Realizada pelo fonoaudiólogo durante as refeições.
• Dados obtidos pelo médico responsável e pelos cuidadores.
• Procedimentos incluem observação clínica, avaliação dos órgãos orais e alimentação com ausculta cervical.
• Exames como a videofluoroscopia podem ser necessários.

Como Alimentar o Paciente Disfágico

• O paciente e o cuidador devem estar na mesma altura.
• Oferecer uma colher de chá de alimento por vez.
• Administrar a alimentação com calma.
• Usar lenço ou guardanapo para limpar a boca do paciente.
• Nos casos de AVC, alimentar pelo lado bom.
• Usar linguagem simples e direta.
• Não misturar consistências diferentes; alimentos pastosos são melhores para avaliação.
• Estimular o paciente a alimentar-se sozinho, visando sua independência.
• Certificar-se de que o paciente engoliu o alimento antes de oferecer a próxima colherada.
• Caso haja acúmulo de resíduo alimentar, oferecer uma colherada vazia para estimular a deglutição e limpar a cavidade oral.
• Não utilizar líquidos para ajudar o alimento a descer.
• Se o paciente tossir, aguarde a tosse parar antes de oferecer outro alimento ou líquido.

Por que Modificar as Dietas?

• Manter um nível nutricional e de hidratação adequado e seguro.
• Reduzir o risco de pneumonia por aspiração.
• Usar espessantes para líquidos.
• A dieta "consistência de pudim" facilita o reflexo da deglutição.
• Sempre consultar o fonoaudiólogo para definir a consistência do alimento.
• Nutricionistas têm um papel fundamental na terapia dos disfágicos.

Como Alimentar Pessoas com Déficits Cognitivos?

• Reduzir distrações no ambiente.
• Realizar aspiração antes das refeições, se necessário.
• Usar reforço verbal, visual e tátil para orientar durante a refeição.
• Se o paciente comer rapidamente, oferecer alimentos separadamente.
• Usar comandos verbais como "mastigue" e "engula".
• Oferecer alimentos que não necessitem de muita mastigação.
• Usar colheres revestidas, se o paciente apresentar reflexo de mordida.
• Usar colheres geladas para acelerar o reflexo de deglutição, se o paciente demorar a engolir.
• Estar atento aos pacientes que cuspem alimentos.